糖尿病治療藥物眾多，如果要從中評(píng)選出目前臨床應(yīng)用最廣泛、療效證據(jù)最充分、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益最高的單藥，二甲雙胍是當(dāng)之無(wú)愧的冠軍。

 

從一度在退市邊緣掙扎，到如今的「首選、全程藥物」，是越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)奠定了二甲雙胍在糖尿病治療領(lǐng)域的王者地位。

 

自 2014 年版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》發(fā)布以來(lái)，該共識(shí)已成為臨床醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)、合理使用二甲雙胍的重要學(xué)術(shù)參考文獻(xiàn)。

 

近兩年來(lái)，針對(duì)二甲雙胍的研究涌現(xiàn)出了一些新的臨床證據(jù)：

 

如 2016 年發(fā)表的中國(guó)最新二甲雙胍聯(lián)合二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑臨床研究顯示，無(wú)論單藥還是聯(lián)合治療，二甲雙胍均能有效降低 HbA1c；

 

2015 年 ADA/EASD 立場(chǎng)聲明，建議放寬二甲雙胍用于中度腎功能不全 T2DM 患者的限制；歐洲版說(shuō)明書(shū)已刪除慢性心力衰竭的禁忌證；

 

2015 年，中國(guó)研究顯示，短期胰島素強(qiáng)化治療后，以二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服降糖藥治療能有效改善 ir、更好地控制體重及成本-效益比更佳等。

 

因此，內(nèi)分泌臨床專(zhuān)家、藥學(xué)專(zhuān)家對(duì) 2014 年版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》進(jìn)行了更新，最新的共識(shí)于  2016 年 10 月發(fā)表。

 

新版共識(shí)對(duì)于二甲雙胍的劑量，單藥及聯(lián)用療效以及用藥注意事項(xiàng)等方面做了詳細(xì)的論述，并提供了相關(guān)推薦意見(jiàn)。尤其是大家關(guān)心的特殊人群用藥問(wèn)題：

 

 

二甲雙胍在特殊狀態(tài)下的應(yīng)用

 

1. 老年患者
 

 

 

 

使用二甲雙胍沒(méi)有年齡限制，但對(duì)于 65 歲以上患者，建議每隔 3～6 月監(jiān)測(cè)腎功能。

 

2. 兒童

由于缺乏充分證據(jù)支持，暫不推薦二甲雙胍用于 10 歲以下兒童。

 

3. 孕婦

二甲雙胍在妊娠期用藥分級(jí)中為 B 類(lèi)藥物，沒(méi)有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢(shì)。
 

 

但我國(guó)藥監(jiān)部門(mén)尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠糖尿病孕婦。

 

4. 肝功能不全

二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，不存在肝毒性。只是在血清轉(zhuǎn)氨酶超過(guò) 3 倍正常上限或有嚴(yán)重肝功能不全時(shí)才需要避免使用。轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高時(shí)應(yīng)對(duì)肝功能進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。
 

 

5. 腎功能不全

二甲雙胍本身對(duì)腎功能沒(méi)有影響，臨床上見(jiàn)到蛋白尿就停用二甲雙胍的做法是沒(méi)有依據(jù)的。
 

 

建議通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）來(lái)調(diào)整劑量：eGFR ≥ 60 時(shí)無(wú)需減量、45～60 之間需減量、小于 45 時(shí)禁用。

 

6. 造影檢查

為防止腎臟短期負(fù)荷過(guò)重、避免二甲雙胍蓄積，有關(guān)指南曾建議在使用造影劑前暫停二甲雙胍。
 

 

《共識(shí)》指出，造影前 2 天停用二甲雙胍僅適用于腎功能異常患者；對(duì)于腎功能正常的糖尿病患者，造影前無(wú)需停藥，但建議在造影檢查后停藥 2～3 天，復(fù)查腎功能正常后再繼續(xù)用藥。

 

以上關(guān)于二甲雙胍在特殊狀態(tài)下的應(yīng)用簡(jiǎn)介內(nèi)容摘自張征醫(yī)生的「解讀《二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》(2016 版)」一文，該文章對(duì)比了新舊共識(shí)的區(qū)別，對(duì)于如何正確認(rèn)識(shí)并合理使用二甲雙胍有重要指導(dǎo)意義。