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本次會議上，裘耀東教授的演講雖只有一個(gè)小時(shí)，但內(nèi)容極為豐富。裘教授在特醫(yī)食品領(lǐng)域從業(yè)多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，在演講中著重講了在特醫(yī)食品研發(fā)和臨床應(yīng)用方面應(yīng)該注意的問題。廢話不多說!沒有參加這次會議的童鞋不用懊惱，小編把重點(diǎn)通通羅列如下：
1、原料篩選方面
氮源:
按照來源分為植物蛋白和動(dòng)物蛋白。按照分子量和水解程度的大小又分為整蛋白、多肽、寡肽和氨基酸。
需考慮的內(nèi)容：
只使用動(dòng)物蛋白？植物蛋白？還是要?jiǎng)又参锏鞍锥加茫繛槭裁矗?/div>
例如：腎透析患者使用的全營養(yǎng)配方食品要增加動(dòng)物蛋白，減少植物蛋白。對于透析治療的腎病患者，由于透析治療會導(dǎo)致蛋白質(zhì)和氨基酸損失，透析過后，需要快速補(bǔ)充蛋白，從而避免負(fù)氮平衡，因此要選用高生物價(jià)值（HBV）的蛋白質(zhì)，而動(dòng)物蛋白的生物價(jià)比植物蛋白的生物價(jià)高。
使用整蛋白還是肽類？整蛋白用于胃腸功能正常的人群，口感好且便宜；而肽類是預(yù)消化的，可快速被利用，提高血清白蛋白水平，適用于胃腸道功能障礙的人群，但要注意的是，肽類味道較差且滲透壓較高！
使用單體氨基酸，特別是用于食物蛋白質(zhì)過敏全營養(yǎng)配方食品和肝病(增加支鏈氨基酸，減少芳香族氨基酸)全營養(yǎng)配方食品時(shí)，要特別注意產(chǎn)品的口感和滲透壓。
另外，在選用蛋白質(zhì)時(shí)，如乳清蛋白，要注意該原料中脂肪、乳糖和礦物質(zhì)（Na、K、P、Ca、Cl等）的含量，原料入庫一定要進(jìn)行全項(xiàng)目檢驗(yàn)，從而控制成品的檢測。
脂肪：
通常使用LCT和MCT
在此注意：GB 29922對全營養(yǎng)配方食品中的亞油酸和α-亞麻酸的供能比是有要求的。由于腫瘤全營養(yǎng)配方食品的n-3脂肪酸（必需脂肪酸）是以DHA和EPA計(jì)（供能比為1%~6%），因此對該類產(chǎn)品則不再有α-亞麻酸和亞油酸的供能比要求。
LCT提供必需脂肪酸，是必須要添加的；MCT作為快速供能的油脂，如果添加，添加的比例是多少？為什么？如炎性腸病全營養(yǎng)配方食品中的MCT含量應(yīng)不低于總脂肪的40%。
碳水化合物
特醫(yī)食品中碳水化合物來源大多是麥芽糊精，不管是不是糖尿病全營養(yǎng)配方食品，在設(shè)計(jì)配方時(shí)都要盡量降低GI值，因?yàn)榻^大多數(shù)病人血糖都不會很穩(wěn)定。另外，由于特醫(yī)食品通常用于管飼，因此還要考慮碳水化合物的溶解性、流動(dòng)性，避免沉淀產(chǎn)生而致堵管。
維生素和礦物質(zhì)
維生素和礦物質(zhì)的添加量怎么定才能確保每次產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格？另外，還有考慮工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要滿足GB 29922及特定疾病對個(gè)別營養(yǎng)素的限量要求。
對于某些礦物質(zhì)的添加量，如鈉、鉀、磷，建議宜低不宜高。
2、性狀評價(jià)方面
滲透壓方面。不論是粉劑還是液體劑型，都要控制產(chǎn)品的滲透壓，滲透壓高會導(dǎo)致胃潴留、惡心、嘔吐和嚴(yán)重的腹瀉，這會嚴(yán)重影響產(chǎn)品的銷售；
酸堿度（PH值）。為弱酸性至中性，PH范圍為4-7；
溶解性/穩(wěn)定性：特醫(yī)食品因經(jīng)常用于管飼，故溶解性要求較高，防止沉淀的產(chǎn)生而致堵管，以免增加病人使用產(chǎn)品時(shí)的痛苦。另外，還要注意脂肪上浮的比例，并制定內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)，保證產(chǎn)品的乳化效果。
可口性與色澤：要注重產(chǎn)品的口味。如腫瘤全營養(yǎng)配方食品中會加入魚油，DHA、EPA的供能比要在1%-6%，魚油添加量越大，腥味越大，很難遮掩。另外，產(chǎn)品的顏色不要過深。在進(jìn)行鼻胃管管飼的時(shí)候，一般在輸注之前，會反抽胃液觀察是否有胃潴留或胃出血現(xiàn)象，如果胃液發(fā)紅，則表明胃出血。如果產(chǎn)品顏色過深，對觀察胃部是否出血不利。
3、生產(chǎn)方面
因維生素極易衰變，故一般罐裝產(chǎn)品會充惰性氣體，如CO2或氮?dú)狻Ｉa(chǎn)中如使用到惰性氣體，購買的或自產(chǎn)的都要具備食品生產(chǎn)許可證。目前國內(nèi)沒有具備氮?dú)馐称飞a(chǎn)許可的廠家，CO2有，但充CO2不如充氮?dú)獾男Ч谩?/span> |
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